Aufnahme-antrag

Hier finden Sie den Aufnahmeantrag für den Verband.

Bitte schicken Sie diesen ausgefüllt an die 1. Vorsitzende, Frau Bärbel Matz-Walter, Herzogswall 30b, 45657 Recklinghausen oder per Email: info@matz-walter.de

Aufnahmeantrag per pdf

Aufnahmeantrag

für aktive und Förder-Mitglieder

Name: _________________________________

Anschrift:

Straße: ________________________

Wohnort: ________________________

Telefon: ________________________

E-mail: ________________________

Geburtsdatum: ________________________

Geschlecht: ( ) männlich ( ) weiblich ( ) andere

Ich beantrage die Aufnahme in den Verband der Neurotango-Therapeuten Deutschland (Kurzform VNT) ab dem ______________________
☐ als aktives Mitglied,
☐ als Fördermitglied.

Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Satzung und Ordnungen des Verbands in der jeweils gültigen Fassung an. Die aktuelle Fassung vom 23.06.2018 habe ich zur Kenntnis genommen.

Mit der Aufnahme innerhalb eines Jahres wird der gesamte Jahresbeitrag für das Aufnahmejahr fällig. Den Mitgliedsbeitrag für das Aufnahmejahr in Höhe von ____50,00__- werde ich innerhalb von 14 Tagen nach der Information über die Aufnahme in den Verband überweisen.

- Den jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von ____50,00________ überweise ich in den ersten 6 Wochen des Jahres auf das Konto:

Verband der Neurotango-Therapeuten Deutschland

GLS -Bank DE__65 4306 0967 6055 7791 00

(Bitte Dauerauftrag einrichten für 1x im Jahr)

Oder:

- Ich gebe meine Zustimmung zum Lastschriftverfahren. (Bitte beiliegendes Formular ausfüllen.)

Kündigung:

Eine Kündigung der Mitgliedschaft wird jeweils wirksam zum Ende des Kalenderjahres. Sie muss mindestens 3 Monate vor Ablauf des Jahres schriftlich beim Vorstand eingereicht werden.

Ich bin mit der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung folgender personenbezogener Daten durch den Verband zur Mitgliederverwaltung im Wege der elektronischen Datenverarbeitung einverstanden: Name, Anschrift, Geburtsdatum, Telefonnummer, E-Mail-Adresse, Bankverbindung, Trainerlizenz Tango-Therapie, Beruf. Mir ist bekannt, dass dem Aufnahmeantrag ohne dieses Einverständnis nicht stattgegeben werden kann. Die nachstehenden abgedruckten Informationspflichten gemäß Artikel 12 bis 14 DSGVO habe ich gelesen und zur Kenntnis genommen.

______________________ ______________________

Ort, Datum Unterschrift

Seite 2

Informationspflichten gemäß Artikel 12 bis 14 DSGVO

Die personenbezogenen Daten werden vom Verband gespeichert, um die folgenden Bereiche bearbeiten zu können:

Mitgliederverwaltung,

Beitragsverwaltung,

Betrieb der Webseite

Veröffentlichung von Fotos (Internet und Printmedien).

Explizit zur Veröffentlichung personenbezogener Daten gilt folgende Vereinbarung:

Ich bin damit einverstanden, dass der Verband im Zusammenhang mit dem Verbandszweck sowie satzungsgemäßen Veranstaltungen personenbezogene Daten und Fotos von mir in der Verbandszeitung und auf der Homepage des Verbands und anderen unterstützenden Websites veröffentlicht und diese ggf. an Print und andere Medien übermittelt. Mir ist bekannt, dass ich jederzeit gegenüber dem Vorstand der Veröffentlichung von Einzelfotos und persönlichen Daten widersprechen kann. In diesem Fall wird die Übermittlung / Veröffentlichung unverzüglich für die Zukunft eingestellt. Etwa bereits auf der Homepage des Verbands veröffentlichte Fotos und Daten werden dann unverzüglich entfernt.

Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats

Name und Anschrift des Mitglieds

Wiederkehrende Zahlungen/Recurrent Payments

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers

Verband der Neurotango-Therapeuten Deutschland (Kurzform VNT)

Funkengasse 6

58313 Herdecke

Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifier)

DE88ZZZ00002261007

Mandatsreferenz

Einzugsermächtigung

Ich/Wir ermächtige(n) Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem/unserem Konto mit der

Kto.-Nr.

Bankleitzahl

genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts

einzuziehen.

SEPA-Lastschriftmandat

Ich/Wir ermächtige(n) Sie, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut

an, die von

[Name des Zahlungsempfängers]

Verband der Neurotango-Therapeuten Deutschland (Kurzform VNT)

auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es

gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kreditinstitut

GLS-Bank

BIC1

IBAN

DE 65 4306 0967 6055 7791 00

Ort, Datum

Unterschrift

Vor dem Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift werden Sie mich/uns über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.